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关于统一2017年城乡居民基本医疗保险医疗待遇的通知

发布时间:2017-04-01 09:43:05??来源:??点击:

切实建立全市统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,保障参保居民的基本医疗保险待遇,不断提高医疗保障水平,积极稳妥推进基本医疗保险制度改革,根据《湖南省人民政府关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》(湘政发〔2016〕29号)精神,按照“统一保障待遇”、坚持?“以收定支、收支平衡”的原则,结合实际,现将我市城乡居民的医疗保障待遇统一如下:

一、统筹基金最高支付限额为15万元。

二、统筹基金住院起付标准

(一)不同级别协议定点医疗机构的住院起付标准分别为:

1、乡镇或社区卫生服务机构第一次100元,第二次100元;

2、县级医疗机构第一次300元,第二次200元;

3、市级二级医疗机构第一次600元,第二次400元;

4、市级三级医疗机构第一次800元,第二次400元。

5、省级或省外三级医疗机构第一次1500元,第二次800元。

(二)参保居民一个结算年度内多次住院,累计起付标准限额为2300元。

三、统筹基金住院医疗费用支付比例

(一)参保居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由统筹基金按比例支付。

(二)不同级别协议定点医疗机构统筹基金支付比例分别为:

1、乡镇卫生院、社区卫生服务机构为90%;

2、县级医疗机构为70%(其中中医院为80%);

3、市级二级医疗机构为70%;

4、市级三级医疗机构为55%(其中中医院为65%)。

5、省级或省外三级医疗机构为55%。

四、参保居民市外转诊转治,外出务工、旅游、探亲、大中专学生假期期间在居住地突发疾病异地就医住院治疗,医疗费用按照以下规定报销:

(一)按规定办理了相关手续,经参保地城乡居民医保经办机构备案同意,其住院医疗费用纳入基金报销范围。

(二)在省内治疗的需先行自付10%,省外治疗的需先行自付15%,再按照相应医院级别的起付标准和支付比例报销。

(三)未按规定办理转诊转治、异地就医相关手续的,在定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金支付比例相应降低10%。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用不予支付。

五、各县市的参保居民,因病情需要,按照有关规定办理了转诊、居住地就医等手续,经参保地城乡居民医保经办机构同意备案,其在本市内协议定点医院住院治疗的医疗费用,纳入市内异地联网结算管理,取消原转统筹区外就医需先行自付的规定,按统筹区内的医院支付比例报销。

六、参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用(含产前检查费300元)按单病种包干管理,按以下标准由城乡居民医保基金对给予一次性补助:平产1300元,剖宫产1600元。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。

七、普通门诊统筹的支付标准

参保居民在定点基层医疗卫生机构就诊时,政策范围内的普通门诊医疗费用支付标准为:村卫生室每次起付额为5元,支付比例为70%;乡镇卫生院、社区卫生服务中心每次起付额为10元,支付比例为60%;其中建档立卡贫困人口报销比例提高10%。年度内门诊总额不超过600元,年度包干总额为60元/人*年。

八、待遇享受时间

本通知自2017年1月1日起实行。

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???????????????????来源:?郴人社发〔2016107文件


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